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输卵管造影术全程分析

杭州红房子医院 2010-05-23 22:14 点击:

  输卵管造影术是不孕症患者常用检查之一,能够有效检查输卵管的通畅情况。著名不孕不育专家张帆说,不孕症患者需要系统的检查,目前国际通行的“四步排雷法”是一种严密而又检查的不孕症系统检查方法,能有效检查出不孕的病因、部位等信息。


  ★输卵管造影术适应症


  1.不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因,它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在,还能了解输卵管是否通畅,从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后,可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。


  2.子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因,了解子宫粘膜及宫腔情况,判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。


  3.输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通,必须了解子宫输卵管情况,以决定是否能作手术。


  4.肿瘤 观察子宫肌瘤,附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。


  5.畸形诊断 子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。


  6.异物诊断 金属宫内节育器异位。


  7.粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。


  ★输卵管造影术的检查过程


  (1)患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾,检查子宫位置及大小。


  (2)以阴道窥器扩张阴道,充分暴露宫颈,再次消毒宫颈及阴道穹隆,用宫颈钳钳夹宫颈前唇,探查宫腔。


  (3)若应用金属导管将造影剂充满导管,排尽空气,而后将导管插入子宫颈,堵紧宫颈外口,不至使造影剂外溢,在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。在这个时期最好要摄片两张,第一张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程的时候,造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第二张,如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张,由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察,而后再次注入一定量的造影剂,顺便拔出导管后让患者适当走动,20分钟左右待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后一张延迟造影片。若应用气囊导管进行造影其过程和金属导管造影过程大体相同。须要注意的是在进行子宫输卵管造影检查过程的拍片的抓拍时机,一定要掌握在造影剂流经输卵管,保持一定压力在造影剂流动的过程中拍片,只有这样才能清楚的了解管腔的具体通畅情况。

 


  ★输卵管造影术结果解析


  1. 输卵管通畅:子宫充盈呈倒三角形,两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫两侧,造影剂先充盈输卵管近端的狭部,然后迅速向壶腹端部充盈,继而自伞端弥散至盆腔。


  2. 输卵管阻塞:输卵管完全不显影或显影一段后不再显影,且造影剂注入到一定剂量时阻力加大,盆腔内无造影剂影弥散。


  3. 输卵管通而不畅:推注造影剂有阻力,造影剂进入盆腔缓慢,在停注造影剂十数分钟后,可见造影剂在盆腔内弥散,但弥散欠佳。


  4. 输卵管积水:造影剂积聚在输卵管内,输卵管异常扩张呈囊状或腊肠状,以远端明显,多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一般无造影剂影弥散,


  5. 输卵管伞端周围粘连:造影剂可以进入腹腔,但积聚在输卵管伞端周围.,弥散不佳。


  ★国际通行的“四步排雷法” 系统检查女性不孕症


  排雷步骤一、初次就诊,做一般的妇科检查看是否有生殖器官畸形以及阴道炎、子宫肿瘤等妇科病。有病则先治疗再看能否怀孕。


  排雷步骤二、检查输卵管如果前面的妇科检查都正常了,则需做个输卵管造影,这是最简单的方法。如有输卵管堵塞则需治疗使之通畅。


  排雷步骤三、查内分泌如果前面的两项检查都是正常的,则可在月经周期的第8天开始B超监测卵胞生长情况及有无排卵等。前面的检查都找不毛病时,再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、以及染色体检查等。


  排雷步骤四、宫、腹腔镜检查,是难度最大的检查,但是准确度极高。在排除以上可能后,就需要做宫、腹腔镜探查术,能迅速确定隐藏着的不孕不育病因。

 

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